糖尿病人低血糖的反应【消息】

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低血糖症（hypoglycemia）是血浆葡萄糖明显低于正常（＜2.8mmol／L）引起的一种临床表现。

1．糖对脑代谢的影响：糖是脑供能的主要来源，短暂的低血糖可导致脑功能不全，而严重的、持续时间较长的低血糖可引起脑组织点、片状出血及脑细胞死亡，预后极严重。本节对降糖药物（包括口服降糖药或胰岛素）治疗过程中出现的低血糖反应或昏迷进行讨论。

2.低血糖的原因：主要是食量和降糖药物失匹配，常见原因如：进食少，因感染、某些药物（美迪康、阿卡波糖等）引起食欲降低，某些疾病如脑血管意外后遗症的进食困难等，食量减少而降糖药物用量不减；糖类的吸收减少，加急慢性腹泻；误服用降糖药物；对“进食”理解的偏误，如以排骨汤代主食，称为进食，餐前胰岛素剂量不减；其他如胰岛自主分泌功能亢进者（另章叙述）。

3．临床表现：

（1）儿茶酚胺释放增多症状群：主要为低血糖刺激交感神经肾上腺素能神经兴奋，释放出大量儿茶酚胺，表现为心慌、心悸、饥饿感、颤抖、软弱、出汗、心率加快等症，血压可轻度增高，往往为一种急性低血糖反应，这种急性低血糖反应，以用胰岛素治疗过程中最常见。由于血糖下降的速度、程度及病人的耐受性不尽相同，使临床症状轻重不一，当短期内血糖下降幅度过大，即使血糖在3.9mmol／L以上的正常低值范围内，亦可出现明显的低血糖症状。低血糖反应亦可见于口服磺脲类药物缓慢降低血糖时。

（2）脑功能障碍：多为慢性低血糖所致，为脑细胞供糖、供氧均不足之故。由于大脑皮层、间脑、中脑、脑桥、延脑均可不同程度受累，因此导致临床症状表现不尽相同，大致分为三类：

l）精神症状为主：如额叶受累更，则在低糖状态下，出现以精神症状为主的改变，表现为行为、言语的异常，如躁动、易怒，无人物、时间、地点的判断力等。

2）意识障碍以抑制为主：开始思维不集中、淡漠、懒言少语，若未被重视，进一步使用降糖药很容易导致昏迷。

3）癫痫样发作：抽搐、偏瘫并同时进入昏迷。化验：血糖低于2.8mmol／L，甚至低于1.Ommol／L。

4.鉴别诊断：精神分裂症，低血糖时的精神、行为异常，常诊断为精神分裂症送往精神病院；脑血管意外，有偏瘫者应与脑血管意外相鉴别；昏迷的鉴别，与糖尿病性、其他代谢性疾病，颅内及全身性病变所致昏迷鉴别。

（实习编辑：黄加振）

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